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什么是肛周脓肿?

时间:2017-04-10  点击:180

  肛周脓肿是常见的肛管直肠疾病,是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。

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  肛周脓肿也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,常是多种病菌混合感染,近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

  肛周脓肿的原因

  引起肛周脓肿的病因较多,主要原因有以下几个方面:

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  1、感染性因素:现代医学认为,感染是引起本病的主要原因。

  2、医源性因素:临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

  ① 内痔插枯痔丁或注射疗法,因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。

  ② 直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿。

  ③ 乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿。

  ④ 局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,而形成脓肿。

  3、手术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起 的脓肿。

  4、其它:直肠内异物损伤后感染,放线菌病,直肠憩室炎感染,肛管直肠破溃或波及深部的感染,及身体虚弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或营养不良,都是肛门直 肠周围脓肿的发病原因。

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  肛周脓肿的症状

  1、肛周皮下脓肿:主要是疼痛,初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重,脓肿在肛门前方可发生尿潴留,脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻,局部肿胀,发红、 压痛、有波动感。

  2、坐骨直肠窝脓肿患者:有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安,活动和排便时痛加重,有排尿困难等。

  3、骨盆直肠窝脓肿患者:全身症状重,先寒战高热,周身疲倦,严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻,仅有直肠下坠感,酸痛或不适的表现,亦可发生排尿困难。

  4、直肠后脓肿:全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似,但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛,向背部及两侧大腿放射,尾骨有压痛,患者不能端坐。

  5、直肠粘膜下脓肿患者:有周身不适,疲倦,发热。局部以直肠刺激症状为主,有里急后重,下坠,便次多或便意感等。

  6、结核性肛门直肠周围脓肿:与上述细菌性感染不同,患者常是慢性发病,脓肿经数周、数月后才能形成,局部疼痛不剧烈,伴有低热,局部红肿也不明显。

  破溃后流出的脓液清稀、乳白色,脓口凹陷,周围皮肤发青或呈青白色,常有多个流脓的外口,经久不愈。全身检查可以发现肺部、大肠或其他部位的结核病灶,脓液培养可找到结核杆菌。

  肛周脓肿的危害

  1、若治疗不及时,可使低位脓肿感染加重、蔓延扩散,转化成高位脓肿。

  2、如果耽误治疗,可造成脓肿范围的扩大、部位增多,给患者造成更大的痛苦,给治疗造成更大的难度。

  3、若治疗不及时或治疗不恰当易形成肛瘘,给患者带来再次手术的痛苦。

  4、脓肿扩散,细菌入血,产生毒素,形成败血症、脓毒血症,继而形成感染性体克。

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  肛周脓肿怎么治疗

  少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗,手术有两种方式。

  1、单纯性脓肿的治疗:可在截石位或侧卧下,用局麻或腰麻,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔大小,分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许,以 利引流,后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

  2、脓腔与肛瘘相通的脓肿:可在切开脓肿后,用探针仔细检查内口,然后切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。

  如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期,不再形成肛瘘。但在急性炎症中,找内口有困难时,不应盲目寻找,以免炎症蔓延或形成假道,仅做切开排脓,待形成肛瘘后,再做肛瘘手术 。二期手术优点是效果,率高。

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  若为单纯切开引流,用电刀和电镊即可。放射状或弧状电刀切开脓腔,并打开各个分隔,同时尽量清除坏死组织,电镊进行有效止血,避免结扎线,防止脱落后残留体内形成窦道;若行性切开引流,治疗方法和瘘管基本相同 。

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